八王子の眼科　みなみ野眼科クリニック | 眼科一般、ドライアイ、緑内障、小児眼科、神経眼科、レーザー治療 | Page 4

東京都で花粉の飛散が確認されたとの事です。

今回はA：花粉飛散予報　B：花粉症対策　C：花粉が原因のアレルギー性結膜炎と思っていたら、実は？　の3項目について記載したいと思います。

A：花粉飛散予報

NPO花粉情報協会の予測によりますと「2017年のスギ花粉の飛散量は過去10年平均値や2016年との比較では下回る地域がほとんどだが、飛散量は北関東では約6,000～9,000個/cm2、南関東では約4,000個/cm2と多く、大量飛散となる見込み」との予測です。

飛散状況は　コチラ参考にして下さい

B：花粉症対策

毎年、この季節に花粉症の症状「眼のかゆみ・くしゃみ・鼻やノドの症状」の出る方は、症状が出る前にアレルギーの原因物質（アレルゲン）との接触を避ける事、いわゆる「原因（抗原）回避」等のセルフケアが大事と考えます。

また花粉飛散時期の情報を参考に、飛散が多いと予想される数日前から抗アレルギー剤（内服・点眼薬）を服用・点眼する事などが必要と考えます。

▼対策Ⅰ：主な原因物質の回避

1. 晴れた日の外出は避ける
2. マスクやメガネの着用
3. 原因物質を家の中に入れない（家に入る前に衣類をはたく）
4. 帰宅後の着替え、手洗い、うがい　等です。

▼対策Ⅱ：生活習慣にも心配りを！

昨今、疲労やストレス・眼の使い過ぎによるドライアイ（涙液の不安定化）が、涙によるバリア機能を低下させることから花粉症（アレルギー性結膜炎）を併発するケースが多いと言われています。

「眼が乾く」「眼が熱い」「しょぼしょぼする」等のドライアイの自覚症状を持つ患者様には『涙のケア』が花粉症（アレルギ性結膜炎）予防の一環になると思います。

涙液の量や質を整える事により、眼のバリア機能が高まり、花粉の侵入を防ぎアレルギー性結膜炎発症の予防になると言われています。　『涙のバリア機能を高めること』は、花粉症対策の一環としても加えても良いのではないかと考えられております。

※涙の量や質を高めるためには※

1. 充分な睡眠をとり、ストレスや疲労を避ける（自律神経のバランスが崩れた結果、目の乾燥が生じます）　
2. パソコンやスマートホンの見過ぎを避ける（実際に瞬きが減る事によって眼が乾燥する）
3. 普段から眼の乾燥感がある方は目薬を使用する（点眼薬の選択は眼科専門医に相談しましょう）
   ●人工涙液点眼薬　●ムチン※という粘液の分泌促進作用の点眼薬
   ●ヒアルロン酸点眼薬（即効性だが対症療法的）
   ※ムチン ＝涙を目にしっかりとくっつかせるネバネバした粘液
4. 食生活でムチンを多く含んだ納豆、山芋等を摂取する。ムチンは眼だけではなく、鼻・胃・腸の粘膜修復の作用もあります。

【参考】　涙は3層構造になっています(下図)

ムチン層（ネバネバした粘液）、涙液層（涙の９０％を占める水の層）油層（涙の蒸発を防ぐ油膜）の３層です。

C：花粉が原因のアレルギー性結膜炎と思っていたら、実は？

「眼が充血して痒い」「擦ったら腫れた」との症状で、花粉飛散時期には眼科を受診される方が多くなると思います。 大概は花粉が原因のアレルギー性結膜炎ですが、中には注意すべき感染性結膜炎である事があります。
アレルギーで充血した患者様が多いこの時期に、感染性結膜炎と区別する事は、眼科医にとっても難しい問題です。まさに「眼科医泣かせの時期」となります。

その為、問診がとても大切になります。眼が赤い、痒い以外に「症状はいつ頃からですか？」「痛みを伴いますか？」「飲み込む時にノドは痛くないですか？」「周囲に発熱している人はいませんか？」「症状に左右差はありますか？」「白目がブヨブヨになって、どの位の時間がたちますか？」等の問診が大切になります。

この時期は眼が痒い事により、眼を触る事が普段より多くなるため、細菌やウイルス感染も多くなります。私の経験では、アレルギー性結膜炎と感染性結膜炎を区別する為に注意すべき症状や所見は下記の通りになります。

【（４）クインケ浮腫 】

※（４）：片眼のまぶたがボッテリと腫れ上がったり、白目がゼリー状にブヨブヨに腫れるのはアレルギー性結膜炎で眼を強く擦ったりした場合に突然、おこる事もあり、驚いて眼科受診される方も少なくありません。「クインケ浮腫」と呼ばれ、通常は数時間で、黙っていても元に戻ります。　この状態が半日以上片眼に続く場合も感染性結膜炎を念頭において診察する必要があります。

【 （５）リンパ濾胞 （ろほう） 】

少々、濾胞を誇張したイラストになってしまいました

※（５）：下まぶたのブツブツは「下眼瞼 リンパ濾胞 （ろほう）」という感染性結膜炎によくみられる所見です。普段は平坦にツルッとした下眼瞼に、濾胞が急に現れた場合は要注意です。

アレルギー性結膜炎でも類似の所見はみられますが、下まぶたにブツブツは少ないのが特徴だと思います。普段からご自身で、下まぶたを引っ張り（あっかんべぇ～）して確認しておくことも大事だと考えます。下まぶたに濾胞を伴う疾患は種々ありますので、専門医に相談が必要であると思います。

【 （６）耳前リンパ節の腫脹・圧痛 】　ウイルス性結膜炎の典型例に認められます。

実際に「花粉症で眼が赤く、痒い」と受診された患者様の中で、上述の詳細な問診と診察にて「咽頭結膜熱（プール熱）」「流行性角結膜炎」であった患者様も少なくありません。特に咽頭結膜熱は発熱が伴うとは限らない場合もあります。症状が出て間もない際の初期診断は更に難しいのが現状です。

上記の症状があれば眼を触らない様にし、家族や同僚とタオルを別にしたりした上での眼科受診をお奨めいたします。

最後に、自分も50歳を超えてから遅咲きの花粉症になりました。止まらないクシャミ、眼の痒みなどは辛いものです。あなどれませんね、花粉症は・・・。

少しでも楽になれる様にご一緒に花粉症対策を致しましょう。

先日、朝のテレビのニュースで「流行性角結膜炎大流行の兆し！」と放送がありました。

ネットニュースでも

1. 流行性角結膜炎(はやり目)の患者数が28都道府県で増えていることが13日、国立感染症研究所がまとめた9月28日から10月4日までの週の患者報告で分かった。宮崎県では県全体の平均値が警報レベルを超過。関東地方でも患者が増加傾向！
2. 2007年以来の大流行の兆し・・・等々

かなり多くの流行性角結膜炎関連のニュースが配信されています。

そこで、東京都感染症情報センターの感染症週報を観てみました。

URLはコチラです→　http://idsc.tokyo-eiken.go.jp/assets/weekly/2015/41.pdf

今年の第４１週（10/5～10/11）の報告です。驚きですね！まさに「うなぎのぼり状態」です。

【出典】　東京都感染症情報センター

流行性角結膜炎とは「はやり目」の一種で、大変感染力が強く、プール熱（咽頭結膜熱）を引き起こすアデノウイルスの別型の感染が原因となります。プール熱も感染力が強く、高熱は出るものの、1週間ほどで良くなり、眼には殆ど後遺障害を残しません。アデノウイルスには何種類もあるため、有効なワクチンは無く、症状もウイルスの型によって異なります。

★患者様のご協力が得られなければ、院内感染の危険性の高い病気の一つです！　

→→「初診・再診に関して」参照（こちらをクリック）

プール熱と比較し、流行性角結膜炎には全身症状は殆どなく、眼の症状だけは、やたらに強い事が特徴です。主症状は「充血、異物感、眼の激痛、流涙、眼の腫れ、耳の前のリンパ節の腫れ、メヤニ」等です。

 ▼この病気を経験した方々の経験談 ▼

1)  とにかく治療をしていても、「一体、いつまでこの痛みが続くのかっ!!」と思った。
2)  頭まで痛くて一般生活ができない！寝てるのも辛い！
3)  眩しくて眼が開けられず、10日間ほど外出できなかった！
4)  顔貌が変形するほど腫れた！
5)  治らないんじゃないかと思った！
6)  も～、あんな病気には2度とかかりたくない！

・・・と、とにかく辛い訴えが多い傾向にあります。大体が2～3週間ほどで治癒に向かいますが、細菌感染も加わって、二次感染を起こし角膜潰瘍を起こすと治るまでに3週間を要す場合もありますし、重症化すると角膜（黒目）が白く混濁し、一生、視力障害が残る場合もあります。治療には特効薬が無く、点眼薬による対症療法しかありません。

同じ病気でも症状の強さには個人差があり、それほど強い痛みも感じずに10日間ほどで治る方もいます。

最近、当院での外来でも流行性角結膜炎の方の受診や、電話での「充血、メヤニ」の問い合わせが多くなっています。★当院HPをご覧になられている方は、電話にて時間予約を取って頂いているので、院内感染予防になり大変、助かっております。　「はやり目かな？」と思われた場合には、ご自分のかかりつけの眼科に受診する際にも、是非、電話連絡の上での御受診をお奨めします！　混雑している待合室などで感染してしまうケースも少なくないからです★

先日開催されました南多摩眼科医会役員会でも「今年は流行性角結膜炎が後を絶たないなぁ～」と八王子市内の眼科医の中でも、そういった話題が例年より多く出ていました。

流行を食い止めるには、この病気にかかってしまった場合には、症状が消失してから2日間経過するまで外出しない事が最も大切です。

然しながら、学校では「医師の指示が出るまで登校禁止」と学校保健法で決まっていますが、社会人に対しての法律はありません。大体が「出勤は上司との相談で」という事になってしまいます。これが感染拡大の原因となってしまいます！！感染経路は主に接触感染です。

患者様のメヤニや涙の付いたモノを触った手で眼をこすったり、かき上げた前髪が自分の眼球に触れたり、手洗いが不十分な状態でコンタクトレンズの脱着などをすると約7～14日間の潜伏期を経て突然発症します。なんと潜伏期間でも感染力があると言われています

★感染源となりえる有名なモノは、はやり目の方のメヤニや涙の付いた・・・

1.  電車・バスの吊革
2. お金（お札、小銭）のやり取り
3. ドアノブやエレベーターのボタン
4.  駅の改札のICカードや切符 (ICカードはベッタリと付けなくても反応します)
5.  洗面台や蛇口（水分の多い処でウイルスは増殖します）
6.  お風呂やトイレ（便からは2～3週間、ウイルスが排出されています）

他に、咳などの風邪症状が伴う際は飛沫感染も！

★感染予防（発病していない方）★

1.  とにかく手洗い！　石鹸を付けて２回は流水で良く手を洗う

・無意識に親指の洗いが足りない方が多い傾向にあるので注意

・爪の長い方はウイルスの洗い流しが不十分になりやすい

2.  家族に感染者がいる場合には

・タオルを変える

・入浴は感染者を一番最後とし、残り湯は捨てる

・メヤニや涙の付いた手で触れた濡れた部分（蛇口など）はアルコール消毒か熱湯で消毒

3.　外出中は、眼や前髪を不用意に触らない

4.　抵抗力をつける（規則的な生活、十分な睡眠）

★感染拡大予防（発病した方）★

A：　外出を避ける（会社・学校などは極力休む。公共の乗り物は使わない）

B： 眼を触らない　C:： 入浴は最後　D：　トイレの後は便座の消毒 E：点眼前後の十分な手洗い

F：　メヤニや涙はティッシュ等、使い捨てできるモノで拭き取る

G： 他の医療機関を受診する際に、御自分が「はやり目」である事を受付に告げる事が重要！

H： 医療従事者は休職する

この度は、現在、全国で感染拡大傾向にある流行性角結膜炎について述べさせていただきました。　ご不安な方は当院にお気軽に電話にてご相談ください。

みなみ野眼科クリニック

最近は小学校低学年で視力低下（近視化）を指摘されるお子様が多くみられる傾向にあります。「お子様の視力を守るため、眼に優しい生活」について、簡単ではありますが記載させて頂きます。今回は特に「近視を防ぐ為の注意事項」を中心に記載します。

近視化は遺伝的なもの、環境因子によるものが多いとされます。実際は遺伝によるものよりも環境因子の方が近視化の低年齢化の原因になっていると思います。

環境因子とは？
A）部屋の明るさ
B）ポータブルゲームや携帯電話（スマホ）の普及
C）パソコンの普及
D）教科書や参考書の小文字化
E）目を酷使する時間の長さ（勉強時間、その他）
F）寝不足
・・・等が挙げられます。

最近の子供達は昔に比べ「明るい部屋で寝ている」事が多いようです。
明るい部屋で目を閉じて寝ていても、目の前で手を振ると、手の影が見えますよね。
つまり眼を閉じていても、周りが明るければ「目はモノを観ようとする働きをしている」という事になります。目を休ませるためにも、なるべく暗い部屋で寝る事をお奨めします。

また、「赤ちゃんの頃から明るい部屋で寝ている子供に近視が多い」という報告もありますので注意が必要です。暗い部屋で寝かせている赤ちゃんが将来、近視化する確率は10％前後、明るい部屋で寝かせている場合は50％という報告もある様です。

※「近視化を防ぐ」＝「目を休ませる」という事が大事です※

★一般生活での注意点を記載します★

１）目を疲れさせない→疲れを感じたら目を閉じて休む。タオル等で冷やすか温めるかは、本人が気持ちよく感じる方をお奨めします。

２) 本や携帯電話・携帯ゲーム機等を長時間、近くで見ない。
読書や携帯電話、携帯ゲーム機などを見る際は３３cmの距離、パソコン等をみる際には５０cmは離れて観る事を推奨します。「電車、バスに乗車の際の揺れる環境での読書なども近視化を引き起こす」一因と言われています。

３）うつぶせで読書をしない。本までの距離が短いだけでなく、自分の体が光をさえぎるため暗所で読むこととなり、更に近視になりやすくなってしまいます。

４）暗い部屋で十分な睡眠時間を取る事も効果的と思われます。

５）自分で「遠くが見えづらい」と感じた際や、ご家族がみて「目を細めて見ている」
「横目を使って見ている」等の兆候があれば、学校検診で視力低下を指摘されなくても早期の眼科受診をお奨めします。早期の仮性近視であれば点眼薬治療で視力回復が望めます。

近視化を防ぐ為に大事なことは「長時間、近くにピントを合わせ過ぎない」「ピント調節を近くに固まらない様にする事」が大事になります！一般生活では上に記載した２）に該当します。

近くにピントを合わせるために、人は絶えず調節力（ピントを合わせるための目の筋肉の力）を使っています。簡単に言うと瞳（瞳孔）の大きさを小さくして近くにピントを合わせています。この行動に伴って目の中にある柔軟性のあるレンズ（水晶体）の厚さが増してしまいます。厚さが増すと「近視」という状態になります。

この状態が一過性である事を仮性近視（調節緊張・けいれん）といいます。子供の調節力には柔軟性があり、筋肉の働きも旺盛ですので、どんなに近くてもピントを合わせる事が可能です。因みに、40歳以降の方が、近くにピントを合わせる事が出来なくなる事を「老眼・老視」といい、医学的には「調節障害」と呼びます（病的な調節障害は除きます）。仮性近視（調節緊張）とは真逆ですね。

継続的に目の中のレンズの厚さが増し、固まってしまう事を真性近視（屈折性近視）と言います。そうなる前に対処することが大事です。

真性近視を防ぐ為には上述１）～５）の「一般生活での注意点」に加え、遠くをぼんやりとみる時間を作る事も大事ではないかと思います。

ある学校では毎日の朝礼を校庭で行い、その際に「自分の目の前に人差し指を立て、人差し指の先を見た後に、校舎の屋上をぼんやりとみる」事を数回繰り返すという「目の柔軟体操」を行っている学校もあり、この学校では「近視の子が少ない」という報告もあります。

受験戦争も厳しくなり、電子機器類が進歩した現代では、なかなか近視にならない様に注意する事は難しいのは事実ですが、今回記載したことを実践してみては如何でしょうか。

最後になりますが、近視でメガネをかけているお子様方に近視を更に進めないための御注意を一言。近視のメガネは、やや度数を弱めに作成し、遠くも近くも楽に見る事をお奨めします。また弱めに作成したメガネは「黒板の字を見るために授業中だけかける」のではなく、「かけっぱなし」をお奨めします！　近視のお子様やご家族の方も経験があると思いますが「初めてメガネをかけてよく見える」と実感した後にメガネをはずすと「こんなに見えなかったのか！」と感じませんでしたか？　一度、メガネをかけて「見える世界」を体験すると、メガネをはずした際に今まで以上に見えなく感じてしまい、以前より目を細めてモノを見るようになってしまいます。この「目を細めて見る」という行動が更に近視の進行の原因になるのでご注意ください。

みなみ野眼科クリニック　院長

先日4月22日（水)は南多摩眼科医会総会出席のため診療時間を短縮致し、患者様にはご迷惑をおかけ致しました。

総会では同じ眼科開業医の先生といろいろな医療情報の交換も出来、とても有意義な時間となりました。

総会後にはドライアイの専門家である有田玲子先生の特別講演を聞いてまいりました。
今回の講演内容は、ドライアイの原因として最も多いと注目されるマイボーム腺機能不全（MGD）についての話題でした。

マイボーム腺とは、上下のまぶたの縁にある皮脂腺の一つで、目の涙液膜の蒸発を防ぐ働きを持つ油性物質（皮脂）の供給をつかさどります。マイボーム腺は上まぶたには約50本、下まぶたには約25本存在と言われています。

「涙」は目の健康にとって欠かせないものです。涙には「目を乾燥から守る」「角膜へ酸素や栄養の補給」「きれいに物を見る」「汚れやゴミを洗い流す」などの働きがあるからです。　涙は、ほとんどが水分ですが、その水分が蒸発しないように、表面に薄い油の層がのっています。涙の蒸発を防ぐ油を分泌しているのが、まぶたの中にあるマイボーム腺です。

このマイボーム腺の機能がなんらかの原因で低下してしまうと油が出にくくなり、目の健康を害してしまう可能性があります。　涙（目）を守る油を出すマイボーム腺の機能が低下してしまう病気を『マイボーム腺機能不全（MGDと略します）』といいます。

人間は瞬きするたびに、涙腺から涙の水の成分が、またマイボーム腺からは涙の油の成分が分泌されており、その大切な涙は、水分が足りなくなっても油分が足りなくなっても、ドライアイ症状を引き起こします。

【MGD発症の原因】

１）加齢性変化

２）コンタクトレンズ装用者：　ソフトコンタクトレンズより、ハードコンタクトレンズの方がMGDの患者様が多いとの報告がありました。

３）アレルギー性結膜炎： ８割の方にマイボーム線の変形が見られているとの報告もありました。

４）アイメイクなど：　マイボーム腺の開口部はまつ毛の生え際のすぐ近くにありますので、アイライナーやアイシャドウ、マスカラなどを目の際までつけていると、不潔になりマイボーム腺の機能を低下させる原因になります。

５）その他：　まつ毛パーマ、エクステンションの施術後などではパーマ液や接着剤がマイボーム腺を知らない間に傷つけている可能性が非常に高いとの事です。

※最近では、ドライアイの患者様の80％以上はMGDによる、油分が足りないことが原因と言われております。 

※MGDの治療に関して（薬物療法以外）※

MGDの患者様のまぶたの温度を測ると、通常の人より低温になっているとの事です。そこで、まぶたの温度を上げるためのケアが推奨されます。

★MGDを専門的に研究している『LIME研究会』が推奨する治療法：温罨法（おんあんぽう）について★

1日2回　1回5分（2週間以上継続）まぶたを温める。　温罨法は、「マイボーム腺の脂をとかす」「まぶたの血流を改善する」などの目的で行います。

※温罨法の為に有効なグッズは下記に記載致します※

まぶたを温めた後にまぶたを指の腹でやさしくマッサージし、眼瞼清拭（リッドハイジーン）＝指のはらで睫毛の根元周囲をやさしくマッサージするようにすると、更に効果が高まるとの事です。

この眼瞼清拭に関しては「LIME研究会のホームページにて動画で解説されておりますので、興味のある方は是非、ご覧下さい。

【ご注意】以前は、蒸しタオルなどで目を温める方法を薦めていましたが、蒸しタオルではすぐに温度が下がってしまうため、温罨法にはあまり適さないとの報告があります。温度が下がってしまうと、柔らかくなった油がまた固まってしまうためです。 

※温罨法のためのグッズ※ ●あずきのチカラ 等

※眼瞼清拭【リッドハイジーン】※ ●アイシャンプー、ティーツリー、オキュソフト 等

上記のように今回の講演において、有田先生からMGDについていろいろ教えていただきました。　MGDはドライアイの症状と区別できる特徴的なものはないようですが、MGDの患者さんの主な自覚症状には次のようなものがあります。 ・目がごろごろする、眼脂（めやに）がでている感じがする（眼異物感） ・まぶたが熱い（眼灼熱感） ・目が乾く ・目が痛い（眼痛） ・目が疲れる（眼精疲労） ・目が不快である、常に目が気になる（眼不快感） ・涙がでる（流涙感）

このような症状がございましたら、是非当院でもご相談ください。

有田先生の所属されるマイボーム腺関連疾患研究会（LIME研究会）の更なるドライアイ治療、マイボーム腺機能障害に関する研究のご発展に期待しております。また、この場で得た知識は今後の外来で役立てていきたいと思っております。

★マイボーム腺関連疾患の研究会（LIME研究会）はコチラ

有田先生と

平成27年4月25日