八王子の眼科　みなみ野眼科クリニック | 眼科一般、ドライアイ、緑内障、神経眼科、レーザー治療 | Page 4

1月22日に八王子にも4年ぶりの大雪、積雪がありました。
明日以降も雪の予報です。今年は今後も降雪が多い事が予想されます。

俗に「雪目」と呼ばれる眼の疾患を御存じでしょうか？
正式には「紫外線性角膜炎」「雪眼炎」とも言われています。

冬も紫外線は強く、更に積雪があると紫外線が雪に反射し目に障害を起こしやすくなります。

晴れた日にスキーをした後や、雪掻きをした後に、数時間を経てから突然の「眩しさ」「眼の痛み」「充血」「流涙」等の症状で始まります。
翌朝起床時に突然の眼の痛みで発症する事もあります。
紫外線によって角膜（黒目）が火傷をおこした様になり点状表層角膜炎を引き起こします。酷ければ「角膜びらん」「角膜潰瘍」を起こす事もあります。

予防としては積雪のある晴れた日には・・・

（1）長時間、空を見上げない。

（2）サングラスやゴーグルを装着する

（3）つば付きの帽子の着用や日傘の使用・・・・等をお薦めします。

当院にも雪目の患者様がご来院されています。
やはり長時間の雪掻き後の眼の痛み、スキーに行った翌日からの眼の痛み、充血等の症状で来院されます。
雪目を疑った場合の応急処置としては「保冷材等で眼（瞼）を冷やす」「ドライアイ用の目薬の点眼」等が有効と思われます。
注意点としては眼に違和感が出た際には「絶対に眼を擦らない」事です！

目の痛みが取れない場合には速やかな眼科受診をお薦めします。
重症例では二次感染を起こし、角膜潰瘍になる場合もあります。

治療は抗生剤点眼、角膜表面保護剤、抗炎症剤等の点眼薬投与になります。痛みが激しい場合には抗生剤眼軟膏をたっぷりと眼の中に入れて、瞼の裏と角膜の摩擦を防ぐ方法も必要になります。経過が良ければ数日で回復します。

明日からまた雪の予報です。皆様も通勤・通学等、多々ご心配だと思います。
皆様、凍結による交通事故・転倒による怪我にはくれぐれもご注意ください。また晴天の日には眼を守る事もお忘れにならない様にお願い申し上げます。

追記：1月後半より花粉症の患者様もご来院されております。

毎年花粉症の方は予防的に早目の御受診をお勧めいたします。

平成30年2月1日　みなみ野眼科クリニック

東京都で花粉の飛散が確認されたとの事です。

今回はA：花粉飛散予報　B：花粉症対策　C：花粉が原因のアレルギー性結膜炎と思っていたら、実は？　の3項目について記載したいと思います。

A：花粉飛散予報

NPO花粉情報協会の予測によりますと「2017年のスギ花粉の飛散量は過去10年平均値や2016年との比較では下回る地域がほとんどだが、飛散量は北関東では約6,000～9,000個/cm2、南関東では約4,000個/cm2と多く、大量飛散となる見込み」との予測です。

飛散状況は　コチラ参考にして下さい

B：花粉症対策

毎年、この季節に花粉症の症状「眼のかゆみ・くしゃみ・鼻やノドの症状」の出る方は、症状が出る前にアレルギーの原因物質（アレルゲン）との接触を避ける事、いわゆる「原因（抗原）回避」等のセルフケアが大事と考えます。

また花粉飛散時期の情報を参考に、飛散が多いと予想される数日前から抗アレルギー剤（内服・点眼薬）を服用・点眼する事などが必要と考えます。

▼対策Ⅰ：主な原因物質の回避

1. 晴れた日の外出は避ける
2. マスクやメガネの着用
3. 原因物質を家の中に入れない（家に入る前に衣類をはたく）
4. 帰宅後の着替え、手洗い、うがい　等です。

▼対策Ⅱ：生活習慣にも心配りを！

昨今、疲労やストレス・眼の使い過ぎによるドライアイ（涙液の不安定化）が、涙によるバリア機能を低下させることから花粉症（アレルギー性結膜炎）を併発するケースが多いと言われています。

「眼が乾く」「眼が熱い」「しょぼしょぼする」等のドライアイの自覚症状を持つ患者様には『涙のケア』が花粉症（アレルギ性結膜炎）予防の一環になると思います。

涙液の量や質を整える事により、眼のバリア機能が高まり、花粉の侵入を防ぎアレルギー性結膜炎発症の予防になると言われています。　『涙のバリア機能を高めること』は、花粉症対策の一環としても加えても良いのではないかと考えられております。

※涙の量や質を高めるためには※

1. 充分な睡眠をとり、ストレスや疲労を避ける（自律神経のバランスが崩れた結果、目の乾燥が生じます）　
2. パソコンやスマートホンの見過ぎを避ける（実際に瞬きが減る事によって眼が乾燥する）
3. 普段から眼の乾燥感がある方は目薬を使用する（点眼薬の選択は眼科専門医に相談しましょう）
   ●人工涙液点眼薬　●ムチン※という粘液の分泌促進作用の点眼薬
   ●ヒアルロン酸点眼薬（即効性だが対症療法的）
   ※ムチン ＝涙を目にしっかりとくっつかせるネバネバした粘液
4. 食生活でムチンを多く含んだ納豆、山芋等を摂取する。ムチンは眼だけではなく、鼻・胃・腸の粘膜修復の作用もあります。

【参考】　涙は3層構造になっています(下図)

ムチン層（ネバネバした粘液）、涙液層（涙の９０％を占める水の層）油層（涙の蒸発を防ぐ油膜）の３層です。

C：花粉が原因のアレルギー性結膜炎と思っていたら、実は？

「眼が充血して痒い」「擦ったら腫れた」との症状で、花粉飛散時期には眼科を受診される方が多くなると思います。 大概は花粉が原因のアレルギー性結膜炎ですが、中には注意すべき感染性結膜炎である事があります。
アレルギーで充血した患者様が多いこの時期に、感染性結膜炎と区別する事は、眼科医にとっても難しい問題です。まさに「眼科医泣かせの時期」となります。

その為、問診がとても大切になります。眼が赤い、痒い以外に「症状はいつ頃からですか？」「痛みを伴いますか？」「飲み込む時にノドは痛くないですか？」「周囲に発熱している人はいませんか？」「症状に左右差はありますか？」「白目がブヨブヨになって、どの位の時間がたちますか？」等の問診が大切になります。

この時期は眼が痒い事により、眼を触る事が普段より多くなるため、細菌やウイルス感染も多くなります。私の経験では、アレルギー性結膜炎と感染性結膜炎を区別する為に注意すべき症状や所見は下記の通りになります。

【（４）クインケ浮腫 】

※（４）：片眼のまぶたがボッテリと腫れ上がったり、白目がゼリー状にブヨブヨに腫れるのはアレルギー性結膜炎で眼を強く擦ったりした場合に突然、おこる事もあり、驚いて眼科受診される方も少なくありません。「クインケ浮腫」と呼ばれ、通常は数時間で、黙っていても元に戻ります。　この状態が半日以上片眼に続く場合も感染性結膜炎を念頭において診察する必要があります。

【 （５）リンパ濾胞 （ろほう） 】

少々、濾胞を誇張したイラストになってしまいました

※（５）：下まぶたのブツブツは「下眼瞼 リンパ濾胞 （ろほう）」という感染性結膜炎によくみられる所見です。普段は平坦にツルッとした下眼瞼に、濾胞が急に現れた場合は要注意です。

アレルギー性結膜炎でも類似の所見はみられますが、下まぶたにブツブツは少ないのが特徴だと思います。普段からご自身で、下まぶたを引っ張り（あっかんべぇ～）して確認しておくことも大事だと考えます。下まぶたに濾胞を伴う疾患は種々ありますので、専門医に相談が必要であると思います。

【 （６）耳前リンパ節の腫脹・圧痛 】　ウイルス性結膜炎の典型例に認められます。

実際に「花粉症で眼が赤く、痒い」と受診された患者様の中で、上述の詳細な問診と診察にて「咽頭結膜熱（プール熱）」「流行性角結膜炎」であった患者様も少なくありません。特に咽頭結膜熱は発熱が伴うとは限らない場合もあります。症状が出て間もない際の初期診断は更に難しいのが現状です。

上記の症状があれば眼を触らない様にし、家族や同僚とタオルを別にしたりした上での眼科受診をお奨めいたします。

最後に、自分も50歳を超えてから遅咲きの花粉症になりました。止まらないクシャミ、眼の痒みなどは辛いものです。あなどれませんね、花粉症は・・・。

少しでも楽になれる様にご一緒に花粉症対策を致しましょう。

先日、朝のテレビのニュースで「流行性角結膜炎大流行の兆し！」と放送がありました。

ネットニュースでも

1. 流行性角結膜炎(はやり目)の患者数が28都道府県で増えていることが13日、国立感染症研究所がまとめた9月28日から10月4日までの週の患者報告で分かった。宮崎県では県全体の平均値が警報レベルを超過。関東地方でも患者が増加傾向！
2. 2007年以来の大流行の兆し・・・等々

かなり多くの流行性角結膜炎関連のニュースが配信されています。

そこで、東京都感染症情報センターの感染症週報を観てみました。

URLはコチラです→　http://idsc.tokyo-eiken.go.jp/assets/weekly/2015/41.pdf

今年の第４１週（10/5～10/11）の報告です。驚きですね！まさに「うなぎのぼり状態」です。

【出典】　東京都感染症情報センター

流行性角結膜炎とは「はやり目」の一種で、大変感染力が強く、プール熱（咽頭結膜熱）を引き起こすアデノウイルスの別型の感染が原因となります。プール熱も感染力が強く、高熱は出るものの、1週間ほどで良くなり、眼には殆ど後遺障害を残しません。アデノウイルスには何種類もあるため、有効なワクチンは無く、症状もウイルスの型によって異なります。

★患者様のご協力が得られなければ、院内感染の危険性の高い病気の一つです！　

→→「初診・再診に関して」参照（こちらをクリック）

プール熱と比較し、流行性角結膜炎には全身症状は殆どなく、眼の症状だけは、やたらに強い事が特徴です。主症状は「充血、異物感、眼の激痛、流涙、眼の腫れ、耳の前のリンパ節の腫れ、メヤニ」等です。

 ▼この病気を経験した方々の経験談 ▼

1)  とにかく治療をしていても、「一体、いつまでこの痛みが続くのかっ!!」と思った。
2)  頭まで痛くて一般生活ができない！寝てるのも辛い！
3)  眩しくて眼が開けられず、10日間ほど外出できなかった！
4)  顔貌が変形するほど腫れた！
5)  治らないんじゃないかと思った！
6)  も～、あんな病気には2度とかかりたくない！

・・・と、とにかく辛い訴えが多い傾向にあります。大体が2～3週間ほどで治癒に向かいますが、細菌感染も加わって、二次感染を起こし角膜潰瘍を起こすと治るまでに3週間を要す場合もありますし、重症化すると角膜（黒目）が白く混濁し、一生、視力障害が残る場合もあります。治療には特効薬が無く、点眼薬による対症療法しかありません。

同じ病気でも症状の強さには個人差があり、それほど強い痛みも感じずに10日間ほどで治る方もいます。

最近、当院での外来でも流行性角結膜炎の方の受診や、電話での「充血、メヤニ」の問い合わせが多くなっています。★当院HPをご覧になられている方は、電話にて時間予約を取って頂いているので、院内感染予防になり大変、助かっております。　「はやり目かな？」と思われた場合には、ご自分のかかりつけの眼科に受診する際にも、是非、電話連絡の上での御受診をお奨めします！　混雑している待合室などで感染してしまうケースも少なくないからです★

先日開催されました南多摩眼科医会役員会でも「今年は流行性角結膜炎が後を絶たないなぁ～」と八王子市内の眼科医の中でも、そういった話題が例年より多く出ていました。

流行を食い止めるには、この病気にかかってしまった場合には、症状が消失してから2日間経過するまで外出しない事が最も大切です。

然しながら、学校では「医師の指示が出るまで登校禁止」と学校保健法で決まっていますが、社会人に対しての法律はありません。大体が「出勤は上司との相談で」という事になってしまいます。これが感染拡大の原因となってしまいます！！感染経路は主に接触感染です。

患者様のメヤニや涙の付いたモノを触った手で眼をこすったり、かき上げた前髪が自分の眼球に触れたり、手洗いが不十分な状態でコンタクトレンズの脱着などをすると約7～14日間の潜伏期を経て突然発症します。なんと潜伏期間でも感染力があると言われています

★感染源となりえる有名なモノは、はやり目の方のメヤニや涙の付いた・・・

1.  電車・バスの吊革
2. お金（お札、小銭）のやり取り
3. ドアノブやエレベーターのボタン
4.  駅の改札のICカードや切符 (ICカードはベッタリと付けなくても反応します)
5.  洗面台や蛇口（水分の多い処でウイルスは増殖します）
6.  お風呂やトイレ（便からは2～3週間、ウイルスが排出されています）

他に、咳などの風邪症状が伴う際は飛沫感染も！

★感染予防（発病していない方）★

1.  とにかく手洗い！　石鹸を付けて２回は流水で良く手を洗う

・無意識に親指の洗いが足りない方が多い傾向にあるので注意

・爪の長い方はウイルスの洗い流しが不十分になりやすい

2.  家族に感染者がいる場合には

・タオルを変える

・入浴は感染者を一番最後とし、残り湯は捨てる

・メヤニや涙の付いた手で触れた濡れた部分（蛇口など）はアルコール消毒か熱湯で消毒

3.　外出中は、眼や前髪を不用意に触らない

4.　抵抗力をつける（規則的な生活、十分な睡眠）

★感染拡大予防（発病した方）★

A：　外出を避ける（会社・学校などは極力休む。公共の乗り物は使わない）

B： 眼を触らない　C:： 入浴は最後　D：　トイレの後は便座の消毒 E：点眼前後の十分な手洗い

F：　メヤニや涙はティッシュ等、使い捨てできるモノで拭き取る

G： 他の医療機関を受診する際に、御自分が「はやり目」である事を受付に告げる事が重要！

H： 医療従事者は休職する

この度は、現在、全国で感染拡大傾向にある流行性角結膜炎について述べさせていただきました。　ご不安な方は当院にお気軽に電話にてご相談ください。

みなみ野眼科クリニック